«Нарушение сна у пожилых людей»

Как помочь близкому спать ночью и высыпаться? Начать следует с выяснения причины проблемы.

Физиология сна

Цикл сна состоит из двух фаз: медленной и быстрой. Медленная начинается сразу после засыпания, а затем сменяется кратковременной быстроволновой – REM-фазаов (фаза быстрых движений глаз). Этот цикл повторяется несколько раз в течение всей ночи.

Чтобы полноценно отдохнуть, организм должен «попасть» в REM-фазу несколько раз – она обеспечивает глубокое расслабление и восстановление организма. В эту фазу также возможны сновидения. Быстрая фаза длится недолго, составляя примерно 25% каждого цикла. Но от цикла к циклу ее длительность увеличивается, и если спать достаточно долго, организм восстанавливается и отдыхает. При частых ночных пробуждениях потребность в REM-сне не удовлетворяется, и возникает ощущения недосыпа.

Почему пожилые плохо спят?

Нервная система «стареет» одной из последних. Но по мере замедления скорости всех процессов в головном мозге, качество сна ухудшается, и снижается порог пробуждения. Это значит, что пожилого человека может разбудить малейший шум и дискомфорт.

Добавим к этому отсутствие аппетита и дефицит питательных веществ, а также малоподвижный образ жизни, присущий большинству людей преклонного возраста. Все это тоже влияет на способность головного мозга поддерживать нейрогормонов, необходимых для полноценного сна:

• серотонина – образуется при физической нагрузке и пребывания на солнце;
• мелатонина – создается из серотонина и также в некотором количестве поступает с пищей;
• гамма-аминомасляной кислоты – тормозит чрезмерную активность мозговый процессов и успокаивает нервную систему.

Будет неверным считать, что не спать для людей в 70 лет – это «нормально», ведь возраст, даже старческий, – не болезнь. Но чем старше человек, тем больше у него может быть болезней и расстройств, которые вызывают или усугубляют бессонницу.

1. Боль. По некоторым данным, из-за болевого синдрома плохо спят более 75% людей. Будь то боль в суставах, спине, мышцах, она изнуряет и вызывает эмоциональные переживаниям. Возможны трудности с засыпанием, частые ночные пробуждения. В свою очередь, постоянный недосып повышает чувствительность к боли.
2. Хронические заболевания внутренних органов. У большинства людей старше 55 лет есть какое-либо хроническое заболевание, которое может в любой момент обостриться. Среди основных жалоб, мешающих спать:
   • Изжога. В пожилом возрасте часто наблюдается слабость сфинктера между желудком и пищеводом, это создает условия для перемещения желудочного сока обратно и развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Если не следить за питанием и положением головы, ночью возможны эпизоды тяжелой изжоги.
   • Проблемы с мочеиспусканием. Пациенту могут вынужденно вставать ночью, чтобы опорожнить мочевой пузырь, а затем с трудом засыпать.
   • Кашель. Может быть проявлением патологии сердца, легких и даже той же гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. У пациентов с бронхиальной астмой приступообразный кашель может начаться под утро и стать причиной раннего пробуждения.
   • Одышка. В горизонтальном положении может беспокоить больных с перенесенным инфарктом миокарда, приобретенным пороками сердца и тяжелой артериальной гипертензией (высоким давлением). Одышку могут провоцировать не принятые вовремя лекарства, отсутствие контроля над питьевым режимом и артериальным давлением.

   Инсомния, в свою очередь, может усугубить течение хронических болезней. По сообщениям китайских ученых, у людей, которые спят менее 6 часов, выше риск ишемической болезни сердца, при котором сердечная мышца получает меньше крови.

3. Депрессия. У депрессии много «маск», и нарушение сна у пожилых – одна из них. Из-за депрессии люди спят недолго, просыпаются в 3–4 часа утра и не могут уснуть. Если этому сопутствует плохое настроение, нежелание двигаться и что-либо делать, и все эти симптомы сохраняются более 2 недель, диагноз «депрессия» очень вероятен.
4. Лекарственные препараты. Люди старше 55 лет – это особая категория пациентов. У них есть сопутствующие заболевания, которые требуют применения нескольких лекарственных препаратов одновременно. Некоторые при приеме внутрь вызывают симптомы инсомнии. Такой побочный эффект типичен для препаратов, которые:
   • нормализуют артериального давления (бета-адреноблокаторы);
   • снижают уровень холестерина в крови (статины, фибраты, холестирамин);
   • расширяют бронхи (теофиллин, тербуталин);
   • борются с инфекцией (противовирусные, антибактериальные);
   • влияют на течение сахарного диабета.

   Также трудности с засыпанием возможны при использовании глазных и назальные капли, в составе которых есть сосудосуживающий компонент.

5. Нарушение режима дня. Нередко причина инсомнии банальна – члену семьи на работе или на занятиях, и некому следить за режимом дня бабушки или дедушки. Трудности с засыпанием чаще всего испытывают люди, которые спят днем, ложатся спать поздно или слишком рано, смотрят телевизор перед сном и мало двигается в дневное время. Особенно сложно приходится больным на постельном режиме, который почти всегда сопровождается бессонницей. Но ее считают «ложной», поскольку человек чаще спит днем, нежели ночью, а все проблемы сводятся к неправильному режиму дня.
6. Неблагоприятная обстановка. Пожилого человека могут часто госпитализировать для лечения в стационаре. Они могут отказываться от этого, поскольку не желают оказаться в незнакомой обстановке, в одиночной палате и не имея возможности получить эмоциональную поддержку. Проблемы с засыпанием возникают из-за слишком высокой или низкой температуры в палате, неудобной постели и присутствия других людей в палате или реанимационном отделении. Подобная ситуация способна вызвать тяжелый стресс, спровоцировать тревогу и связанные с ней проблемы со сном. Невозможность уснуть повышает тревожность, замыкая порочный круг.

Диагностика

Прежде чем начать лечение бессонницы нужно убедиться, что диагноз правильный. Такой подход позволяет избежать необдуманного применения лекарств. Как правило, состояние пациента оценивают двумя способами.

• Первый способ – наблюдение. Предлагается исключить все факторы, которые могут объективно мешать спать в течение ночи, затем оценить изменения. Например, «ложное» нарушение сна исчезает по возвращении пациента в привычные и комфортные для него условия.
• Второй способ – полисомнография. Это исследование проводят в специализированных центрах, где работает обученный персонал и созданы условия для процедуры. С помощью полисомнографии можно оценить, как спит пациент, и отличить инсомнию от сложностей с засыпанием, которые возникают из-за «сбитого режима».

Хотя сон у пожилых действительно несколько изменяется, эти нормальные изменения не должны вызывать дискомфорт. Плохое самочувствие из-за невозможности уснуть требует внимания и лечения.

Лечение нарушения сна у пожилых

Терапия включает два основных направления: немедикаментозное лечение и лекарственную терапию.

Лекарства

Снотворные препараты показаны далеко не всегда. Их прием оправдан только при острой бессоннице, поскольку она, как правило, она возникает на фоне беспокойства. В этих случаях врач может выбрать для пациента подходящее лекарство:

• транквилизаторы (противотревожные);
• препараты мелатонина;
• блокаторы гистаминовых рецепторов (Н1-блокаторы);
• антидепрессанты;
• противосудорожные;
• фитопрепараты (настой валерианы).

Медикаментозное лечение назначают короткими курсами и только при подтвержденном диагнозе – нельзя допускать, чтобы пожилой человек постоянно принимал снотворное. При длительном приёме возможны побочные эффекты и привыкание.

Коррекция режима дня

Основной нелекарственный метод лечения бессонницы предполагает соблюдение нескольких правил. Пожилому нужно рекомендовать:

• вставать и ложиться в одно время;
• не лежать в кровати, если не хочется спать;
• не спать днем;
• не пить кофе во второй половине дня;
• любую физическую нагрузку выполнять днем;
• не есть тяжелые блюда на ужин.

Возможно, потребуется заново «обучить» нервную систему спать в положенное время. Для этого нужно каждую ночь выполнять ритуал засыпания. В качестве ритуала можно выбрать прогулку, теплую ванну и любое другое спокойное действие. Если повторять его регулярно и сразу после ложиться в кровать, сформируются новые ассоциации.

Что делать, если не удается заснуть?

Расстройства сна у пациентов старше 55 лет могут возникать из-за нехватки нейрогормона мелатонина. Способность синтезировать его в организме уменьшается с возрастом. Чтобы восполнить нехватку, рекомендуется получать мелатонин с такими продуктами, как:

• овес;
• кукуруза;
• рис;
• изюм;
• помидоры;
• банан;
• ячмень.

Если, несмотря на все действия, пациенту не удается заснуть в течение 20 минут, опекающий взрослый должен предложить прогуляться, пойти в другую комнату или заняться чем-нибудь. Желательно любую деятельность перенести за пределы спальни и вернуться, когда возникнет желание спать. При этом нужно также убедиться, что в комнате не жарко. Самая комфортная температура для ночного отдыха – 18– 20 °С.

Независимо от того, есть ли у пожилого человека помощь на дому или он находится в отделении интенсивной терапии больницы, за ним необходим правильный уход – начиная с утреннего пробуждения и до того момента, когда пациент ляжет в кровать. Важно организовать досуг бабушки или дедушки, следить за приемом лекарств и помогать каждый вечер выполнять выбранный ритуал, помогающий уснуть. Для всего этого нужно внимание, нужно время, нужна опека.

Источник